Трофическая язва код по мкб 10 код

Содержание
  1. Трофическая язва нижних конечностей: код по мкб 10
  2. Трофическая язва по МКБ 10
  3. Виды трофических язв
  4. Атеросклеротическая
  5. Гипертоническая
  6. Трофическая язва при сахарном диабете
  7. Венозная трофическая язва
  8. Стадии развития
  9. Возможные осложнения
  10. Схемы лечения
  11. Профилактика
  12. Классификация трофической язвы ног по МКБ-10
  13. Трофические язвы нижних конечностей код по МКБ 10: что это такое, симптомы и лечение
  14. Стадии и симптомы явления
  15. Проведение диагностики и лечения
  16. Смотрите видео: мкб 10 трофические язвы нижних конечностей
  17. МКБ-10 Язва кожи трофическая – лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней
  18. Венозные язвы
  19. Диабетические язвы
  20. Причины заболевания
  21. Симптоматика проявлений
  22. Методы лечения
  23. Профилактические мероприятия
  24. Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии, коды по МКБ-10
  25. Виды болезни
  26. Причины
  27. Симптомы
  28. Диагностика
  29. Лечение

Трофическая язва нижних конечностей: код по мкб 10

Трофическая язва код по мкб 10 код

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофическая язва по МКБ 10

Международная классификация болезней присвоила общий шифр трофической язве (код по МКБ L98.4.2). Однако в соответствии с разновидностями причин и протекания коды данной болезни могут отличаться.

Виды трофических язв

Врачи-флебологи различают следующие типы патологии кожи:

  • нейротрофическую,
  • диабетическую,
  • артериальную,
  • венозную,
  • гипертоническую.

Первопричины возникновения язвы обуславливают ее симптоматику, особенности течения и терапевтические мероприятия. Учитывает эти особенности и международный классификатор болезней.

Атеросклеротическая

Является осложнением атеросклероза, протекающего в тяжелой, запущенной стадии. Сопровождается образованиями гнойного характера, локализованными в области голени и ступни. В наибольшей части данной форме патологии кожных покровов подвержены лица преклонного возраста в возрастной категории старше 65 лет.

При наличии предрасположенности спровоцировать появление язвы трофического типа могут даже незначительные внешние факторы: ношение неудобной обуви, повышенные физические нагрузки, общее переохлаждение организма. (код атеросклеротической трофической язвы по МКБ-10 – L98).

Гипертоническая

В официальной медицине именуется синдромом Марторелла. Язва возникает у пациентов, страдающих гипертонической болезнью, артериальной гипертензией, протекающей в хронической стадии. При стабильно повышенных показателях кровяного давления на кожных покровах человека образуются папулы, постепенно трансформирующиеся в болезненные язвенные поражения.

Отличительной чертой заболевания является симметричность – изъявления на обеих ногах появляются одновременно.

Трофическая язва при сахарном диабете

На фоне диабетической патологии язвы трофические – достаточно распространенное явление. Болезнь развивается вследствие повышенного уровня сахара в крови, нарушения нормальной трофики, питания тканей, процессов кровообращения.

Эта форма заболевания наиболее опасна, поскольку при отсутствии должной своевременной трепании сахарного диабета синдром диабетической стопы может стать причиной заражения крови, гангрены и даже ампутации пораженной конечности.

Венозная трофическая язва

Развивается на фоне варикозного расширения вен в связи с нарушениями процессов кровотока, микроциркуляции и кровообращения, недостаточности венозного характера. При отсутствии своевременно предпринятых мер болезнь может привести к развитию сепсиса, заражению крови, артрозу голеностопного сустава.

Стадии развития

Язва трофического характера на ногах развивается постепенно, проходя следующие этапы:

  1. Появление – кожа приобретает специфический лаковый отблеск. Пораженный участок краснеет и отекает. Постепенно на кожных покровах формируются пятна белого цвета, под которыми образуются струпы. Если патологический процесс спровоцирован инфекционными факторами, возможно присоединение таких симптомов, как лихорадочное состояние, общая ослабленность.
  2. Очищение – на этой стадии проявляется само изъявление, из которого выходит содержимое гнойного, кровянистого, гнойно-слизистого характера. Этап очищения длится около 1,5 месяцев. Пациент страдает от болезненных ощущений и кожного зуда.
  3. Грануляция – развивается на фоне грамотной терапии, при условии соблюдения врачебных рекомендаций. Эта стадия характеризуется уменьшением раневой поверхности.
  4. Рубцевание – окончательное заживление кожного поражения, формирование рубцовой тканевой структуры. Длительный процесс, который может затянуться на несколько месяцев и более в зависимости от вида, формы, степени заболевания.

Начинать лечение язв трофического типа рекомендуется на начальных стадиях: это увеличивает шансы на достижение положительных результатов и позволяет избежать многочисленных последствий.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного адекватного лечения язвы в запущенной форме могут стать причиной развития неблагоприятных последствий:

  • присоединение инфекции,
  • сепсис, заражение крови, гангрена,
  • онкологические процессы (при продолжительном развитии незаживающих поражений гнойного характера),
  • рожистое воспаление,
  • поражение суставов и нарушение их функциональной подвижности,
  • гнойные тромбофлебиты,
  • ампутация пораженной конечности.

Доктора подчеркивают, что если язвы трофического типа не лечить, то это может привести к инвалидности пациента или даже его гибели. Избежать таких опасных последствий позволит своевременная диагностика и комплекс оздоровительных мероприятий, предписанный врачом.

Схемы лечения

Терапия трофической язвенной патологии предполагает в первую очередь выявление ее первопричин и устранение основного заболевания. Основной метод – медикаментозная терапия, но используется и комплексный подход:

  1. Препараты внутреннего, перорального применения – назначаются при варикозе, сахарном диабете, гипертонии. Пациентам также могут быть рекомендованы медикаменты симптоматической терапии обезболивающего, антибактериального, противовоспалительного действия.
  2. Наружные средства – мази, гели, растворы. Язвенные поражения обрабатывают антисептиками. Существует большой список лекарств, обладающих противовоспалительными, регенерационными, обезболивающими свойствами. Все медикаменты назначаются врачом в зависимости от стадии и формы течения патологического процесса, общих симптомов. Доктор определяет также схему применения лекарств и оптимальную дозировку.
  3. Физиотерапия: облучение, магнитное воздействие, лазерная терапия, ультрафиолетовое излучение.

Хирургический метод подразумевает устранение очага поражения с последующим очищением, проводится в наиболее тяжелых запущенных ситуациях, когда может потребоваться ампутация конечности.

Оптимальную схему терапевтического курса назначает лечащий врач в индивидуальном порядке. Народные средства используются лишь в качестве вспомогательного элемента комплексного лечения.

Профилактика

Чтобы предупредить появление трофических язв, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • сбалансированное питание,
  • своевременное лечение провоцирующих заболеваний,
  • использование венотонических мазей и гелей,
  • отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.

Трофические язвы имеют множество разновидностей и форм, причин возникновения. Однако данная патология быстро прогрессирует и может привести к ряду осложнений, а потому требует правильного, комплексного лечения.

Загрузка…

Источник: https://mosspravki.ru/zdorove-nog/klassifikacziya-troficheskoj-yazvy-nog-po-mkb-10

Классификация трофической язвы ног по МКБ-10

Трофическая язва код по мкб 10 код

Трофическая язва может несколько различаться в зависимости от классификации и провоцирующих факторов. Патология представляет собой незаживающее поражение кожи (глубинных слоев) с сопутствующими отеками, болевыми ощущениями, гнойными выделениями, воспалительными процессами.

Трофические язвы нижних конечностей код по МКБ 10: что это такое, симптомы и лечение

Трофическая язва код по мкб 10 код

Трофические язвы нижних конечностей различаются по особенностям и классификациям. Патология представляет собой появление ран, которые не заживают.

Они появляются на глубинном уровне, кроме этого отличаются по этиологии и сопровождаются повышенной отечностью, болью в конечностях, воспалениями и нагноениями. Статистические данные свидетельствуют о том, что патология поражает людей в возрасте 40+.

Не исключением являются и молодые люди, игнорирующие лечение и поддающиеся вредным факторам.

Основная причина возникновения патологического процесса — нарушение кровообращения в венозном русле. Это всегда чревато венозной недостаточностью, именно из-за этого возникают не заживающие раны.

Трофические язвы нижних конечностей код по мкб 10 представляет собой патологический процесс со многими вытекающими последствиями, которые могут закончиться инвалидностью, или летальным исходом.

В зависимости от происхождения раны определяется диагностика и последующая схема лечения.

О чем в этой статье:

  • Виды трофических язв
  • Стадии и симптомы явления
  • Проведение диагностики и лечения

Стадии и симптомы явления

Трофическое образование не появляется сразу, оно должно пройти несколько этапов развития. Человек уже на первой стадии может заметить изменения и обратиться к специалисту.

Свежая информация: Признаки тромбоза сосудов: первые симптомы возникновения заболевания

Чем раньше начнется правильное лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.

Патологический процесс проходит определенные этапы развития.

Появление. Кожа становится блестящей с лаковыми блеском. Возможно параллельное проявление с ознобом, слабостью.

Очищение. На этом этапе из язвы выходит содержимое в виде гноя, крови. Этот этап длится около полутора месяца. У больного зудит и чешется пораженная конечность.

Грануляция. Эта стадия приходит после грамотной терапии. Происходит уменьшение пораженной конечности.

Рубцевания. Происходит во время окончания лечения. На этом этапе раны заживают. Проходит этот этап в течение нескольких месяцев, в зависимости от формы и площади поражения.

Достигнуть положительных результатов в лечении поможет раннее обращение больного к специалисту в медицинское учреждение.

Нужно обратить внимание на отличительные симптомы, которые развиваются постепенно.

К проявлениям трофических язв можно отнести: отечность; повышенная тонкость кожи; сетка из сосудов на голени; гнойные выделения; высокую температуру тела; покраснения пораженного участка; наличие воспаления; сильные боли.

Также возможно появление кровотечения.

Проведение диагностики и лечения

При появлении этих проявлений нужно срочно обратиться к специалисту, ведь чем раньше начнется терапия, тем успешнее она будет. Особенно часто нужно обращаться за консультацией к врачу людям со склонностью к заболеванию и поддающимся влиянию факторов.

Диагностика включает в себя комплексный подход, что связано с необходимость определения ее первопричины.

Диагностика включает в себя обследование раны, сдачу необходимых анализов, УЗИ сосудов. И консультацию профессионалов с назначением методики лечения. Правильная диагностика позволяет назначить правильные терапевтические меры. Они также зависят от формы и этиологии язвенных проявлений.

Задача лечения — определить первопричину возникновения образования и устранение основной патологии. С помощью такого подхода выздоровление будет проходить без рисков. Основным методом является терапия медикаментами, но лучше подойти к лечению комплексно.

Свежая информация: Подушка от варикоза Варифорт: мнение Малышевой

В терапию входит применение:

  1. медикаментов внутреннего и перорального применения. Эти средства назначают в случае гипертонической болезни, диабета. Кроме этого могут быть назначены лекарства для снятия воспаления и боли, обеззараживающие.
  2. средств местного применения. При лечении трофических язв мази используются обязательно. Лекарства назначаются в зависимости от стадии болезни и особенностей пациента.
  3. физиотерапии. Рекомендовано использование магнитной терапии, излучения ультрафиолета, терапии лазером.

При особо тяжелых случаях, применяется хирургическое вмешательство. Метод предусматривает удаление пораженного участка, его очищение. Проведение операции целесообразно лишь в экстренных случаях, при возможности потери пораженной конечности.

Симптоматика и способы лечения трофических язв рассмотрены в видео в этой статье.

Смотрите видео: мкб 10 трофические язвы нижних конечностей

Источник: https://ru.smithhealthcentre.com/troficheskaya-yazva-nizhnikh-konechnostey-2/

МКБ-10 Язва кожи трофическая – лечение, клиника, признаки по международной классификация болезней

Трофическая язва код по мкб 10 код

Для удобства идентификации каждому заболеванию присвоена определенная классификация по МКБ-10.

Трофические язвы нижних конечностей код по МКБ-10 (при варикозной природе образования) входят в IX класс – болезни системы кровообращения и имеют свои шифры:

  • 183.0 – варикозное расширение вен нижних конечностей с язвой;
  • 183.2 – варикозное расширение вен с язвой и воспалением.

https://www..com/watch?v=7gew89r6i4I

При образовании трофических изменений на фоне других факторов они определены как XII класс – болезни кожи и подкожной клетчатки (подгруппа под шифром L98.4.2 – язва кожи трофическая).

Венозные язвы

Трофические изменения кожи возникают в результате нарушения венозного кровотока при хронической форме варикозного расширения вен.

Поражения кожного покрова преобладают на внутренних сторонах голеней, им сопутствуют такие изменения:

  • кожа ног становится гладкой и блестящей;
  • появляется чувство тяжести и отек нижних конечностей;
  • возникают ночные судороги;
  • на поверхности голени образуются пятна темного цвета, которые со временем захватывают большие площади;
  • кожный покров чешется, это приводит к истончению кожи и образованию струпьев беловатого цвета;
  • при расчесывании образуются гнойные ранки.

Если лечение не было проведено вовремя, появляется небольшая язвочка, которая в течение нескольких недель углубляется, доходя до костной ткани. Осложненное течение заболевания может привести к заражению крови, слоновости голени.

Диабетические язвы

Сахарный диабет является одной из причин появления трофических изъязвлений. Из-за повышенного уровня сахара в крови происходит нарушение трофики тканей, теряется чувствительность. Зона поражения располагается в основном на больших пальцах ног.

Диабетические раны опасны тем, что к ним зачастую присоединяются бактериальные инфекции, что может привести к заражению, гангрене (с последующей ампутацией ноги).

Предлагаем ознакомиться  Антибиотики при трофических язвах на ногах

Болезнь преобладает преимущественно у пожилых людей, сопровождается поражением главных артерий. В результате атеросклероза образуются ранки небольшого размера с гнойным содержимым, они располагаются на подошве, пятке, на фаланге больших пальцев и внешней части стопы.

Началу болезни сопутствует хромота, болезненность, зябкость. Без соответствующего лечения раневая поверхность захватывает всю поверхность стопы, что вызывает необратимые последствия.

Причины заболевания

Болезнь носит хронический характер, ее возникновению способствуют такие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • избыточный вес;
  • тромбоз вен;
  • нарушение венозного возврата;
  • кислородное голодание тканей;
  • химические, термические, механические повреждения кожи;
  • кожные заболевания (экзема, дерматит);
  • сахарный диабет;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен.

При предрасположенности к заболеванию ношение неудобной обуви, поднятие тяжестей, чрезмерные физические нагрузки также могут стать причинами появления трофических язв.

Для проведения обследования и уточнения природы заболевания людям, склонным к появлению данного недуга, необходимо обратиться за консультацией к флебологу.

В диагностику входит:

  • осмотр раны;
  • сдача анализов (крови и мочи) для определения уровня сахара;
  • ультразвуковое исследование сосудов;
  • консультация специалистов.

Правильно проведенная диагностика позволяет выявить нарушения в организме и определить соответствующее лечение.

Симптоматика проявлений

Заболевание развивается постепенно (переходя в хроническую форму), тяжело поддается лечению и имеет следующие клинические признаки:

  • возникновение сосудистой сетки на голени;
  • истончение и изъязвление кожи;
  • появление отечности;
  • выделение гнойного содержимого;
  • покраснение ноги в месте поражения;
  • повышение температуры тела;
  • воспалительные процессы (присоединение инфекций);
  • сильные болезненные ощущения;
  • возникновение кровотечения.

Методы лечения

После обследования пациенту назначается комплексная программа лечения, включающая прием лекарственных препаратов:

  • венотоников (Детралекса, Флебодиа, Троксевазина) – для улучшения венозного оттока;
  • антибактериальных средств (Левомеколя, Актовегина, Солкосерила, Аргосульфана), помогающих очищению тканей, восстановлению и заживлению поврежденного покрова;
  • гелей и мазей (Троксерутина, Гепарина, Троксевазина) для снятия воспаления, уменьшения отечности;
  • антибиотиков (при инфекционном поражении) — применяют только по назначению врача после проведения проб.

Предлагаем ознакомиться  Почему немеют руки и ноги ночью

Дополнительно используют физиотерапевтические процедуры:

  • озонотерапию – способствует очищению поверхности раны, усиливает регенерацию тканей при насыщении кислородом, предотвращает распространение инфекции;
  • внутрисосудистое лазерное облучение крови – снимает спазм сосудов, улучшает кровоток в поврежденных тканях;
  • магнитотерапию – позволяет очистить раны от гнойных отхождений, ускорить процесс грануляции, устранить язвенные дефекты;
  • лимфодренажный массаж – улучшает лимфообращение, кровоснабжение, снижает отечность;
  • электромиостимуляцию – активирует микроциркуляцию ткани за счет притока артериальной крови к ногам.

Если после проведения комплексного лечения улучшений не наблюдается, раневые поверхности занимают значительную площадь, то требуется проведение пластических операций.

Их выполняют с помощью собственных тканей организма. Заметное улучшение наступает сразу же после проведения операции.

Профилактические мероприятия

Выполнение некоторых рекомендаций позволяет избежать серьезных проблем в дальнейшем:

  1. Постоянное ношение компрессионных изделий (колгот, гольф, чулок).
  2. Выполнение комплекса упражнений, направленных на улучшение циркуляции крови в конечностях.
  3. Контролирование массы тела.
  4. Применение специальных мазей и гелей.
  5. Использование во время сна валика под ноги.
  6. Соблюдение правил личной гигиены.
  7. Регулярное посещение врача.

Не стоит забывать, что болезнь легче предотвратить, чем вылечить. Не занимайтесь самолечением, своевременно обращайтесь за медицинской помощью.

Источник: https://nevrolog26.ru/troficheskaya-yazva-nizhnikh-konechnostey/

Трофические язвы на голени при сахарном диабете фото начальной стадии, коды по МКБ-10

Трофическая язва код по мкб 10 код

На фоне нарушения кровообращения поверхность нижних конечностей покрывается ранами гнойного характера. Они доставляют боль, мешают полноценной жизни, а также способны привести к смерти человека. Какие причины провоцируют появление подобного заболевания? Как правильно лечить такие язвы?

Виды болезни

Трофические язвы внесены в Международный классификатор болезней 10-го пересмотра код МКБ 10. В соответственном разделе имеется порядковый номер МКБ 10 код L 98.4.2. Заболевание представляет собой хроническое поражение кожного покрова.

Исходя из причин, спровоцировавших формирование гнойных ран, выделяют и другие коды. Если подобные образования возникли в результате варикозного расширения вен, тогда в классификаторе указан код по МКБ 10 I83.0.

А вот варикоз, с язвой и воспалением, занесен под другим кодом – I83.2. Различают следующие виды язв:

  1. Венозные. Подобные образования формируются в результате варикозной недостаточности. При несвоевременном лечении могут развиваться осложнения в виде слоновости голени, сепсиса.
  2. Артериальные.В результате облитерирующего атеросклероза возникают гнойные образования, которые чаще всего диагностируют у пожилых людей.
  3. Диабетические. Является результатом осложнения сахарного диабета.
  4. Нейротрофические. При травмах позвоночника и головы на боковой поверхности пятки или же подошве ноги формируются кратеры с гноем. Дном язвы является кость или же сухожилие.
  5. Гипертонические (Марторелла).

    У людей с высоким давлением на поверхности кожного покрова появляются папулы, которые со временем развиваются в язвы. Для этого вида болезни характерна симметрия, поэтому такие раны формируются сразу на двух конечностях одновременно.

  6. Инфекционные (пиогенные).

    Проникновение инфекции в организм на фоне сниженного иммунитета может привести к язвенным образованиям.

Важно! Каждый вид болезни язвенного характера имеет свой код по МКБ 10.

Причины

Существует множество негативных факторов, которые могут стать пусковым механизмом для развития заболевания. Трофические язвы нижних конечностей имеют ряд причин:

  • хронический варикоз;
  • нарушения оттока лимфы;
  • лишний вес;
  • опухоли и кисты;
  • сахарный диабет;
  • заболевания артерий ног;
  • поражения кожного покрова в результате воздействия химических препаратов или ожога;
  • сбой аутоиммунной системы;
  • проблемы с сердцем, почками и печенью;
  • поражение мозга, а также нервных волокон.

Важно! Иногда трофические язвы образуются в результате попадания в организм различных паразитов.

Симптомы

Для качественного лечения важно вовремя диагностировать заболевание. Поэтому следует внимательно следить за состоянием ног. Трофические язвы нижних конечностей имеют следующие проявления:

  • отечность тканей;
  • периодические спазмы;
  • боль;
  • зуд;
  • появление сосудистой сетки;
  • истончение кожи;
  • образование гематом;
  • повышенная температура кожи пораженного участка;
  • пигментация;
  • огрубение мягких тканей;
  • появление блеска кожи и ощущение натянутости;
  • выход лимфы наружу;
  • отслоение слоя эпидермы;
  • скопление гноя.

Важно! При регулярном проявлении болезненных ощущений, а также отечности в области икр и голеней, следует провести осмотр у врача. Это исключит вероятность развития осложнений.

Диагностика

Для постановки диагноза относительно гнойного заболевания, понадобится сделать ряд обследований и анализов:

  • замер уровня сахара;
  • исследование крови и мочи;
  • бактериологическое и цитологическое исследование;
  • реовазография;
  • реакция Вассермана;
  • допплерография;
  • реоплетизмография;
  • флебография;
  • инфракрасная термография.

Лечение

После выявления причин, которые привели к язве стопы, голени или икроножной мышцы, подбирается метод лечения. В борьбе с проблемой используется несколько методов: хирургический и медикаментозный.

Медикаментозная терапия направлена, прежде всего, на очищение изъязвлений от гноя и отмерших частиц ткани. Для этого используют антисептические средства, а также препараты для улучшения рубцевания ран и регенерации клеток.

Применяются также медикаменты, направленные на:

  • нормализацию кровообращения и трофики;
  • снижают риск бактериального поражения;
  • купируют боль;
  • ускоряют процесс заживления кожных покровов.

Больному назначают антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, а также противоаллергические средства. Если после консервативного метода лечения трофическая язва голени или стопы не останавливает свое развитие, тогда врач рекомендует провести с целью иссечения пораженных участков ткани. Применимы следующие хирургические процедуры:

  1. Вакуумирование и кюретаж.
  2. Vac-терапия. На проблемные участки воздействуют низким отрицательным давлением с применением полиуретановых губчатых повязок. Подобная терапия позволяет создать влажную среду в ране, что приводит к улучшению состояния.
  3. Виртуальная ампутация.

    Данный метод применим при нейротрофической язве. Удаляются плюснефаланговый сустав и кость. При этом стопа сохраняет свой анатомический вид.

  4. Катеризация. Операция применима, когда у пациента диагностированы незаживающие венозные, гипертонические трофические язвы нижних конечностей.

  5. Прошивание венозно-артериальной фистулы через кожу.

В случае хронических язвенных образований, некоторым пациентам требуется кожная пластика, которая заключается в приживлении кожного лоскута на область поражения. Благодаря такой операции достигается быстрое выздоровление за счет своеобразного стимулятора восстановления тканей вокруг раны. Для усиления эффективности лечения рекомендуют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • низкочастотная звуковая кавитация. Помогает усилить действие антисептиков и антибиотиков на микроорганизмы внутри раны;
  • лазерная терапия.

    Способствует снижению болезненных ощущений и стимуляции регенерации клеток;

  • магнитотерапия.

    Оказывает сосудорасширяющее и противоотечное действие;

  • облучение ультрафиолетом – для улучшения местного иммунитета;
  • бальнеотерапия.

Во время лечения и выздоровления рекомендуется применять компрессионные повязки. Конечность обматывается несколькими слоями эластичного бинта, которые необходимо снимать каждый вечер, а утром использовать чистые. Благодаря такой компрессии уменьшаются отечности и диаметр вен, а также восстанавливается нормальное кровообращение и лимфодренаж.

Трофические язвы нижних конечностей

Источник: http://medprevention.ru/nogi/stupni-koleni-lodyzhki/1501-troficheskie-yazvy-na-goleni-pri-sakharnom-diabete-foto-nachalnoj-stadii-kody-po-mkb-10

Гуру в медицине
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: